Solicitud de Afiliación al ICCA

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INFORMACIÓN BÁSICA DEL SOLICITANTE

Tipo Solicitud *
Clasificación de la Empresa
Tipo de Identificación *
Número de Identificación *
NOMBRE DEL AFILIADO (EMPRESA, ENTIDAD O PERSONA NATURAL)
PROFESIÓN
NÚMERO TARJETA PROFESIONAL *
EMPRESA O INSTITUCIÓN EN LA CUAL TRABAJA
INSTITUCIÓN EDUCATIVA DONDE ESTUDIA
CARRERA
SEMESTRE ACTUAL
PROGRAMA UNIVERSITARIO
TIPO VINCULACIÓN LABORAL
MATERIA QUE ENSEÑA
NIVEL EDUCATIVO
CARGO
DIRECCIÓN del afiliado *
CIUDAD del afiliado *
TELEFONO FIJO
NÚMERO CELULAR
CORREO ELECTRÓNICO *

INFORMACIÓN PARA COMPARTIR EN WEB ICCA - OPCIONAL

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X (TWITTER)
YOUTUBE
LINKEDIN
TIKTOK
PAGINA WEB
PEQUEÑA DESCRIPCION DE LA ACTIVIDAD QUE DESEMPEÑA
NOMBRE DEL CONTACTO COMERCIAL
NÚMERO CELULAR DEL CONTACTO COMERCIAL
NOMBRE DEL CONTACTO TÉCNICO
NÚMERO CELULAR DEL CONTACTO TÉCNICO

INFORMACIÓN DEL REPRESENTANTE LEGAL

TIPO IDENT. REPRESENTANTE LEGAL
NUM. IDENT. REPRESENTANTE LEGAL *
CARGO REPRESENTANTE LEGAL
DIRECCIÓN REPRESENTANTE LEGAL *
TEL. REPRESENTANTE LEGAL *
MAIL REPRESENTANTE LEGAL *
CIUDAD REPRESENTANTE LEGAL

INFORMACIÓN DEL DELEGADO ANTE EL ICCA

¿EL REPRESENTANTE SERÁ EL DELEGADO ANTE EL ICCA?
NOMBRES DEL DELEGADO ANTE EL ICCA
APELLIDOS DELEGADO ANTE EL ICCA
TIPO IDENT. DELEGADO ANTE ICCA
NUM. IDENT. DELEGADO ANTE ICCA *
CARGO DELEGADO ANTE EL ICCA
DIRECCIÓN DELEGADO ANTE EL ICCA *
TEL. DELEGADO ANTE EL ICCA *
MAIL DELEGADO ANTE EL ICCA *
CIUDAD DELEGADO ANTE EL ICCA

INFORMACIÓN DE FACTURACIÓN

NOMBRES CONTACTO FACTURACIÓN *
APELLIDOS CONTACTO FACTURACIÓN *
CARGO DEL CONTACTO FACTURACIÓN *
TELÉFONO CONTACTO FACTURACIÓN *
MAIL DEL CONTACTO DE FACTURACIÓN *
MAIL PARA ENVÍO DE FACTURACIÓN *

CARGAR ARCHIVOS SOPORTE

Cargar logo Corporativo
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Cargar Copia Cámara de Comercio
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Cargar RUT
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Brochure Comercial
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Documento de Identificación
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Cargar Copia Tarjeta Profesional
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Copia Carnet de la institución
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Hoja de Vida Actualizada
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Antecedentes disciplinarios de Copnia
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Certificado Vinculación a la Institución
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Certificado de Estudio Vigente
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Copia Carnet de la Universidad Vigente
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